Применение фитотерапии в лечении камней небольших размеров в почках - Nokamen

Введение. Удельный вес мочекаменной болезни (СКВ) в структуре заболеваемости составляет 10-15% в мире, 5-9% — в Европе, в США 13% мужчин и 7% женщин страдают мочекаменной болезнью [2]. В Украине СКХ в структуре урологической заболеваемости составляет от 27,4% до 32,7% [7, 8]. С каждым годом количество заболевших увеличивается. Подвержены заболеванию пациенты наиболее трудоспособного возраста (30-50 лет), как мужчины, так и женщины. Мочекаменная болезнь носит эндемический характер. Вот список регионов, где наиболее часто встречается уролитиаз: Малая Азия с Аравийским полуостровом, южные и восточные районы Азии, Индии, Китай (южные районы), Индонезия, Северная Австралия, северо-восточная Африка, южные области Северной Америки, восточное и западное побережье. Америки, Скандинавские страны, Нидерланды, юго-восточной Франции, южные районы Испании, Италия, южные районы Германии и Австрии, Балканский полуостров, Алтайский край, Украина (Днепропетровская, Донецкая области). В каждом эндемическом районе существуют местности, где заболеваемость наиболее высока (например, Солонянский район Днепропетровской области) [3].

Состав камней в разных эндемичных районах отличается. В Индии более 80% камней состоят из оксалата кальция, в Судане оксалаты составляют около 75% камней, а в Ираке оксалаты кальция занимают всего 2—3%, в Израиле — 5%. Во многих странах (Норвегия, США, Израиль, Ирак, Австрия, Швеция) велик процент смешанных камней из оксалата кальция и фосфата кальция (50—60%). Стружиты (фосфаты магния – амония) встречаются в Беларуси – 28%, Англии – 20%, Бельгии – 15%, США – 15%. Камни из мочевой кислоты чаще встречаются в Ираке – 40%, Беларуси – 30%, Иордании –30%, Израиле – 28%, Австрии, Франции – 23%. Цистиновые камни встречаются редко 1—2% всех камней (Бельгия, США). Чистые фосфаты чаще всего обнаруживались в Бельгии – 21%, Англии, Австрии, Судане – 8–9% (рис. 1). Но, учитывая разное количество исследованных камней в разных странах мира (США – 10 000 камней, Судан – 32 камня), наличие разного состава камней может быть иным [3].

Диаграмма построена на результатах анализа печеночных камней, полученных после элиминации камня у больных СКХ; Беларусь (151 камень), Норвегия (500 камней), Англия (243 камня), Бельгия (239 камней), Франция (322 камня), США (10 000 камней), Израиль (1000 камней), Иордания (128 камней), Ирак (146 камней), Индия (431 камень), Австрия (226 камней), Судан (32 камня), Швеция (623 камня). Согласно химическому составу все камни были распределены по следующим категориям: Са-Ох – чистый оксалат кальция, Са-Ох+СаР – смешанные оксалатные и фосфатные кальциевые камни, СаР – чистый кальция фосфат, струвитные камни, камни мочевой кислоты и уратные камни, цистиновые камни.

Вопросы диагностики мочекаменной болезни в настоящее время не составляют трудностей. После скринингового ультразвукового исследования почек выполняется нативная компьютерная томография, которая в 99— 100% случаев отвечает на вопросы: есть ли камень, его локализация, размер, плотность, есть ли нарушение оттока мочи. Но только в редких случаях, при локализации небольшого камня в тазовом отделе мочеточника и отсутствии стаза мочи, могут быть сомнения: камень это или флеболит, но наличие соответствующей клиники у больного и выполнение уретероскопии, которая будет диагностической и, возможно, лечебной мерой, ответят на вопросы[14].

Лечение мочекаменной болезни в настоящее время не является своевременным и очень редко патогенетическим. Надо честно признать: урологи не умеют, к сожалению, лечить сечекаменную болезнь, но хорошо научились удалять камни. Удаляют камни, уже «освободившиеся» от фиксации на сосочке и свободно расположенные в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике. Но удалить — не значит вылечить от мочекаменной болезни [1].

В камне образовании немаловажную роль выигрывает pH мочи (ее норма 6,2—6,4). Все мы знаем рекомендации, ее (pH) измерения для раствора камней. Но определение pH мочи с помощью лакмусовых лент – не точный метод. Необходимо использование pH-метрии. Может быть, в этой причине неудачи консервативной терапии?

Роль стабилизирующего белка мочи уромодулина на практике пока не используется.

Попытки растворить камни пока бывают удачными только при наличии уратных камней, да и только у 55—60% больных [1, 10]. В своей практике мы имеем один (но, однако, доказанный) случай растворения уратного камня размером 2 см (прием блемарена в течение пяти месяцев). Доказано с помощью компьютерной томографии, выполненной до начала лечения и после приема блемарена. Но желание растворять камни сохраняется и среди врачей и среди больных, при этом на основе современной доказательной медицины, а не только путем поедания яичной скорлупы с чесноком [2, 5, 6].

Фитопрепараты применяются для лечения различных заболеваний, в том числе при заболеваниях почек, но применение их остается на уровне средневековья, а может быть и хуже. Только в редких работах мы находим попытки научно объяснить возможный механизм действия. К примеру, работа Н.Г. Чабан и соавт., (2014), где экспериментальным путем обосновывается назначение сбора трав в два этапа (сразу разрыхлить, затем растворить) [9,11].

В данном исследовании изучали эффективность фитокомплекса Нокамен производства фармацевтической компании «Ананта Медикеар» у пациентов с уролитиазом.
Поскольку Нокамен содержит 10 наиболее употребляемых в урологии трав и минеральных веществ, то эти результаты можно интерполировать и на другие фитопрепараты, содержащие эти компоненты (табл. 1).

Цель данного исследования: Изучить эффективность Нокамена у больных с мочекаменной болезнью с размером камней до 55 мм.

Материалы и способы исследования. Исследование проводилось на клинической базе кафедры урологии ГУ «ДМА М3 Украины» в КУ «Днепропетровская областная больница им. И.И. Мечникова». Клинико-биохимические исследования проводились в сертифицированной лаборатории ГУ «Днепропетровская медицинская академия М3 Украины». Всего в исследовании приняли участие 32 больных с мочекаменной болезнью. Камни локализованы в почках. Максимальный размер камня не превышал одного сантиметра. Мужчин 69%, женщин 31%. Распределение по возрасту было следующим: до 20 лет – 4,5%; 20-39 лет – 4,5%; 30-39 лет – 13,7%; 50 – 69 лет – 27%.

В левой почке конкременты локализовались у 17 пациентов (53,1%), в правой – у 4 (12,5%), у обоих – у 11 (34,4%). У некоторых больных конкрементов было несколько.

Больным для верификации диагноза выполнялась нативная компьютерная томография. УЗИ не является абсолютно достоверным методом обнаружения камней. Согласно клиническим рекомендациям ЕАУ, чувствительность УЗИ составляет 32-70%, а специфичность — 70-97%. Перед началом исследования больным было выполнен общий анализ крови, мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты, кальция), биохимический анализ мочи (содержание кальция, мочевой кислоты). Больные принимали Нокамен по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев. Был рекомендован прием жидкости, позволяющий поддерживать диурез на уровне 1,5-2 л в сутки. По истечении 6 месяцев приема препарата больным повторно выполнялись общий анализ крови, мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты, кальция), биохимический анализ мочи (содержание кальция, мочевой кислоты). Также всем пациентам повторно выполнялась нативная компьютерная томография.

Один пациент прекратил прием препарата самостоятельно через три месяца из-за семейных обстоятельств.

Результаты и обсуждение.

В процессе исследования у 4 пациентов (12,5%) самостоятельно вышли конкременты, размером 5-6 мм. У трех больных отхождение камней не сопровождалось болевыми ощущениями. У одного пациента отхождение камня сопровождалось почечной коликой, что требовало дополнительного назначения спазмолитиков (баралгин).

По результатам компьютерной томографии было установлено, что под влиянием Нокамена приостанавливался рост камней в почках.

Посев мочи питательной среды показал, что у 32 больных с самого начала обнаружена бактериурия у 7 больных. У 4 больных высеян Enterococcusfaecalis (у двух больных в концентрации 5х10 мт/мл, у двух больных 5х10 мт/мл). У трех больных было высеяно Eсsheriсhiacoli (у одного в концентрации 5×10 мт/мл, у двух 5×10 мт/мл, при этом у одного из них в ассоциации с Enterococcusfаecalis 5×10 мт/мл. У одной пациентки выделено Рseudomonasaeroginosа 5). у пациента, выделяющего Ecsherichiacoli 5×10 мт/мл, ее концентрация снизилась до 5×10 мт/мл, у одного пациента с концентрацией Enterococxfac/ после лечения бактериурия не определялась.У пациента с исходной ассоциацией Escherichiacolliта Enterococcusfaecalis, после лечения высеяно Ecinetobacterbaumanti 5х10_мт/мл.У пациента, прекратившего лечение через 3 месяца (изначально был Enterococcusfaecalimin 5x . ).

У 28,6% больных в общем анализе мочи до приема Нокамена определялась кристаллурия (преимущественно оксалурия). После 6-месячного приема Нокамена только у одного пациента определялись кристаллы солей в моче (оксалаты) (табл. 3), что свидетельствует о литолитических свойствах Нокамена.

Содержание кальция в крови у пациентов до начала приема Нокамена было в среднем 2,44 ммоль/л. Через 6 месяцев содержание кальция снизилось до 2,34 ммоль/л (изменение статистически значимо 0,05).

Содержимое мочевой кислоты в крови также снизилось с 268,0 ммоль/л до 311,1 ммоль/л (изменение статистически значимое р 0,05).

Содержание мочевой кислоты в моче к началу исследования составило в среднем 2,56±0,12 ммоль/л. Через 6 месяцев выделение мочевой кислоты с мочой увеличилось до 3,02±0,14 ммоль/л (изменение статистически значимое р 0,05), что свидетельствует о способности Нокамена выводить мочевую кислоту из крови.

Содержание кальция в моче первоначально составило 3,66+0,05 ммоль/л. Через 6 месяцев приема Нокамена содержание кальция в моче увеличилось до 4,79+0,15 ммоль/л (изменение статистически значимое р 0,05) (табл. 5).