Рациональность применения Нокамена в практике семейного врача - Nokamen

Резюме. Врачи ЗПСМ чаще всего сталкиваются с проблемой коморбидности пациентов. Полипрагмазия, как следствие полиморбидности, приводит к увеличению вероятности развития системных и нежелательных эффектов от применения препаратов, что в свою очередь уменьшает комплаенс между врачом и пациентом. Одним из распространенных коморбидных заболеваний является патология почек. Мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности, третье – как причина смертности и четвертая по инвалидности среди урологических заболеваний. Современная медицина должна решать вопросы лечения пациента препаратами, включающими в себя многие компоненты, с целью одновременного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания. Так, одним из таких средств на украинском рынке есть растительно-минеральный комплекс Нокамен. В состав Нокамена входят восемь растительных компонентов и два минерала, которые в комплексе оказывают нефропротективный эффект.

Современная украинская медицина претерпевает рационализаторские изменения и, сейчас, больше всего это коснулось именно врачей первичного звена – врачей общей практики и семейной медицины (ЗПСМ). Врачи ЗПСМ чаще всего сталкиваются с проблемой коморбидности пациентов. Проведен ряд исследований, в которых указано, что пациенты с хроническими и коморбидными заболеваниями наиболее обращаются именно к первичному звену, а расходы на их лечение составляют значительную сумму из бюджета, как страны, где проживают пациенты, так и собственных средств пациента [1,2,3 ].
Установлено, что в США более 80% средств страховой медицины тратится на оказание медицинской помощи пациентам, имеющим более 4 заболеваний с хроническим течением [4]. В исследовании H.S. Kim и соавторов показано, что пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет, имели корреляционную связь между посещением врача и назначением лечения с наличием и количеством сопутствующих заболеваний. То есть чем больше коморбидных заболеваний, тем больше посещений врача и назначенных препаратов [5].
Еще одной проблемой, с которой сталкиваются врачи и пациенты, полипрагмазия. Полипрагмазия, как следствие полиморбидности, приводит к увеличению вероятности развития системных и нежелательных эффектов применения препаратов, что, в свою очередь, уменьшает комплаенс между врачом и пациентом [6,7].
Среди коморбидных заболеваний наиболее часто встречаются такие, как ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, ХОБЛ, неопластические процессы, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, сахарный диабет (ЦД).
Большинство из перечисленных заболеваний являются системными и влияют на органы – мишени, одним из которых почки. Лечение заболеваний почек является длительным процессом, а лекарства оказывают побочное влияние на другие органы, поэтому целесообразно использование растительных препаратов для лечения полиморбидных пациентов в практике врача ЗПСМ.
По данным Национального реестра Нидерландов у пациентов с таким угрожающим заболеванием, как сахарный диабет, в 44% случаев есть коморбидное заболевание [8]. Общеизвестно, что, кроме коморбидных заболеваний, пациенты с СД испытывают проблемы с органами-мишенями. В нашей статье мы сделаем упор на почках.
Еще до начала клинических проявлений наличие протеинурии и других изменений в анализе мочи говорит о том, что почечная функция нарушена, именно на этом этапе необходима терапия для профилактики заболеваний почек, а при их наличии — предотвратить более тяжелое течение заболевания. В исследовании SINGH R.G. проводили сравнительный анализ эффективности применения препарата, имеющего в своем составе корень берхавии пестрой Пунарнава и ингибитора АПФ (Рамиприла) у пациентов с диабетической нефропатией [9].
Препарат Пунарнава является травяным аюрведическим препаратом, обладает антипротеинурическим действием и рядом других дополнительных эффектов, а именно предотвращает развитие инфекции, обладает антилитическими, мочегонными и ренопротективными свойствами. Все эти эффекты достигаются с помощью основного компонента препарата, а именно берхавии пестрой. Этот природный компонент содержит большое количество биологически активных веществ (флавоноиды, алкалоиды, стероидные соединения, тритерпены, липиды, белки и др.), которые проявляют антибактериальное и гипогликемическое действие, оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и спазмолитическую активность, предотвращают. За счет снижения уровня белка в моче оказывает нефропротекторное действие при расстройствах углеводного обмена.
По дизайну в исследовании SINGH R.G. вошли пациенты с диабетической нефропатией в IV стадии. Исследование длилось в течение шести месяцев. Пациенты были разделены на две группы, основная получала Пунарнава и ингибитор АПФ, группа сравнения только ингибиторы АПФ. Наиболее распространенным симптомом у пациентов было субъективное чувство слабости – у 60-90% пациентов обеих групп. Другими распространенными симптомами были анорексия, отеки и рвота. Основным положительным влиянием препарата с содержанием песчаной берхавии было уменьшение отеков, что отмечалось у 28,57% пациентов основной группы, тогда как в группе рамиприла уменьшение отеков было у 14,28% пациентов (р≤0,05). Следовательно, можно заключить, что препарат с содержанием песчаной берхавии обладает мочегонными свойствами у данной группы пациентов. В подтверждение этому фармакопея Индии отнесла препарат Punarnava к категории диуретиков и рекомендовала к назначению пациентам, имеющим проблемы с почечной функцией в виде монотерапии или в комплексном лечении [10].
Еще одно распространенное заболевание, с которым сталкиваются семейные врачи, это мочекаменная болезнь (СКБ). Мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности, третье – как причина смертности и четвертое – по инвалидности среди урологических заболеваний. Следует отметить, что СКХ чаще всего возникает у молодых людей и имеет острое течение, что оказывает значительное влияние на качество и образ жизни пациента. Общеизвестно, что угрожающие последствия СКХ можно и необходимо профилактировать. Делать это можно с помощью препаратов, содержащих растительные ингредиенты. Свойства долихоса двухцветкового, как литолитического средства, известны. Так, установлено, что способствует растворению мочевых камней, образованных оксалатами кальция. Долихос двухцветковый – это однолетнее растение с мелкими листьями, которые при созревании образуют стручки, имеющие внутри семян. При анализе семян долихоса двухцветкового был обнаружен ряд веществ, среди них каротин 119, являющийся международной единицей измерения витамина А, и такой важный фермент, как уреаза. Вместе с тем в семенах долихоса двухцветкового стрептогенин, бета-ситостерол, фитогемагглютинин, бета-N-ацетилглюкозаминидаза, α- и β- галактозидазы, α-манозиды и β-глюкозиды.
Исследования указывают на то, что пациенты из СКХ чаще всего имеют оксалатные камни. Так, в Соединенных Штатах Америки по статистическим данным 75% пациентов имеют оксалатные камни. В странах Азии наблюдается схожая тенденция. Так, в Индии большинство пациентов также имеют оксалатные камни [11]. Такой высокий уровень заболеваемости именно оксалатными камнями связан с особенностями питания пациентов. Большой уровень потребления таких злаков как просо и дефицит животных белков является одним из предикторов развития СКХ с оксалатными камнями. Также необходимо отметить, что этот вид СКХ часто имеет рецидивирующее течение, а именно у 30% пациентов может возникнуть новый эпизод СКХ в последующие 10 лет.
В своем исследовании Singh R.G. выявил более значительные литолитические свойства препарата с содержанием долихоса двухцветкового по сравнению с цитратом калия. Исследование длилось 6 месяцев, пациенты были разделены на две группы. Первая группа получала растительный препарат долихоса двухцветкового, вторая группа – цитрат калия.
В конце исследования было обнаружено, что у групп долихоса двухцветкового имеется значительный литолитический эффект. Так, было отмечено уменьшение размеров камней за 3 месяца наблюдений с 5,42±1,55 мм до 4,26±1,2 мм (p≤0,05). Также в первой группе было установлено уменьшение количества рецидивов СКВ (р≤0,05). Интересно то, что, несмотря на уменьшение рецидивов, уровень сывороточного кальция, фосфора, мочевой кислоты и выведение этих веществ мочой не отличались в обеих группах. Следовательно, препарат с содержанием долихоса двухцветкового можно использовать как профилактическое средство в предотвращении рецидивов у пациентов с СКХ, которые обращаются к семейному врачу.
Современные модные тенденции в питании молодых людей часто включают в себя большое количество употребления протеиновых добавок, что оказывает негативное влияние на организм в целом и на почки в частности. Терапевтические эффекты спиртового экстракта коры стеблей Crataevanurvula известны. Так, в дозах 200, 400 и 600 мг он полезен как слабительное средство и в лечении заболеваний мочевыводящих путей. Вместе с этим, экстракт коры кратевой очень полезен как противовоспалительный препарат при артрите и оказывает влияние на репродуктивную функцию у женщин, а именно как контрацептив. В Charak College of Pharmacy and Research было проведено исследование, которое оказывало влияние коры кратевой на функцию почек у пациентов с онкологическими заболеваниями, которые проходили лечение циcплатином. Цисплатин является мощным противоопухолевым средством, но его клиническое применение ограничено токсическим действием на почки. Нефротоксичность противоопухолевого препарата цисплатина включает усиление почечной генерации реактивных метаболитов кислорода и перекисного окисления липидов, вызванное понижением уровня антиоксидантов и антиоксидантных ферментов. В ходе исследования было подтверждено, что стебли коры Crataevanurvula обладают нефропротективным действием, а именно улучшают функцию нефронов, уменьшая негативное влияние противоопухолевого препарата [12].
Еще одно растение, влияющее на функцию почек – это Бутея одноцветковая. Так, в своем исследовании Amit Gupta установил, что водный экстракт листьев бутея обладает противовоспалительными и антимикробными свойствами. А само растение обладает антиоксидантными и нефропротекторными свойствами [13]. В нашей статье мы упоминали современную проблему полиморбидности и полипрогмазии, поэтому современная медицина должна решать вопросы лечения пациента препаратами, включающими в себя многие компоненты с различными лечебными свойствами, за счет чего можно достичь комплексного действия на различные патогенетические звенья заболевания. Да, одним из таких препаратов на украинском рынке является Нокамен. Вместе с вышеперечисленными растениями в состав Нокамена входят десять природных компонентов, обладающих нефропротективным эффектом. Отечественные исследования указывают на эффективность применения Нокамена у пациентов с почечной патологией. Так, в своей публикации Литвинец Е. А. проводит сравнительное исследование эффективности Нокамена с фитосбором «Почечный» у женщин с обострением хронического рецидивного цистита. По результатам исследования было установлено, что применение Нокамена в течение 3 месяцев после лечения последнего эпизода обострения хронического цистита существенно снижает частоту рецидивов по сравнению с фитосбором. Так, в основной группе пациентов, принимавших Нокамен, обострение хронического цистита в течение следующих 6 месяцев было зарегистрировано у 10,0% пациентов, тогда как в группе сравнения, принимавших фитосбор у 60,0% пациенток. Поэтому Нокамен можно рекомендовать в практике врачей общей практики для широкого применения в целях профилактики рецидивов хронических циститов [14].
Исследование влияния Нокамена у пациентов с СКБ с размером камней до 55 мм провел В.П. Стус с соавторами и установил ряд положительных эффектов. Так, было установлено, что Нокамен оказывает литокинетическое влияние, что проявлялось в самостоятельном отхождении конкрементов у 12% пациентов. Более того, у нескольких пациентов камни отошли незаметно. При этом Нокамен обладает бактерицидными свойствами, так у пациентов было отмечено снижение бактериурии с 22% до 12,5% (р≤0,05). Кроме того, было подтверждено, что растительные компоненты, входящие в состав Нокамена, влияют на содержание кальция, мочевой кислоты в крови и моче, что указывает на то, что Нокамен может применяться как средство для профилактики камнеобразования [15].
Поэтому, опираясь на отечественный и международный опыт, можно рекомендовать врачам первичного звена применять Нокамен как источник биологически активных веществ природного происхождения, который оказывает положительное влияние на функционирование почек при состояниях, сопровождающихся образованием камней и воспалительными процессами в почках и мочевыводящих путях.